Важливе про менопаузу: прояви та способи полегшення

Разом з гінекологами й ендокринологами розбираємося в термінах, симптомах і навіть патологіях

Американки Марсія Джонс і Тереза Ейхенвальд колись написали хорошу книгу «Менопауза для чайників» - радимо прочитати всім жінкам незалежно від віку. Книга, на жаль, видана лише російською мовою.

Але наші партнери з «Проекту Кешер Україна» разом з лікаркою-ендокринологом, кандидаткою медичних наук Марією Черенько та лікарем-гінекологом Сергієм Бакшеєвим створили власний подкаст з трансляцією на Громадському радіо. В ньому є все: і про види менопаузи, і про ранні й патологічні прояви, про замісну терапію і способи полегшення перебігу - майже година розмови. Ми узагальнили її в окрему статтю на 11 хвилин уважного читання, щоб кожна з вас мала уявлення, що її чекає і не сприймала менопаузу як катастрофу. І для початку розібралася в термінології…

МЕНОПАУЗА І КЛІМАКС: ЩО ЦЕ ТАКЕ

Менопауза - це останні місячні. Вважається, що вона настала, якщо місячних не було протягом року.

Період до менопаузи називають пременопаузою (коли знижуються і коливаються рівні статевих гормонів, цикл стає нерегулярним) і періменопаузою: у цей період яєчники перестають продукувати естроген, згасає репродуктивна функція і припиняються місячні. Обидва періоди можуть викликати так звані приливи, перепади настрою, зміну циклу і рясності менструацій, ваги, смаків, а також часто безсоння, втомлюваність, роздратованість.

Увесь цей довгий період поступового сповільнення репродуктивної функції жінки від пременопаузи і аж до останньої менструації називають клімаксом.

Період через рік після останніх місячних називають постменопаузою

===

ВИДИ МЕНОПАУЗИ

Менопаузу можна розділити за походженням і періодом настання.

За походженням розрізняють:

природну менопаузу - вона виникає відповідно до віку і викликана віковим виснаженням запасу фолікулів в яєчниках жінки;
штучну менопаузу - вона виникає після хірургічного видалення яєчників, через онкологічні захворювання або для лікування естрогенозалежних онкологічних захворювань (рак грудей, наприклад).

За періодом настання менопауза буває:

нормальна менопауза - починається після 49-50 років;
рання менопауза - 40-45 років;
пізня менопауза - після 55 років.

Також неофіційно менопаузу поділяють за типом перебігу:

класична - коли симптоми розвиваються поступово, переносяться помірно і не впливають на якість життя жінки;
патологічна - посилена симптоматика, гострі прояви приливів, депресії, перепади настрою, агресія, роздратованість, зниження лібідо - те, що псує жінці нормальне життя.

Середній вік настання менопаузи - приблизно 50-51 рік. Повне припинення місячних до 45 років потребує додаткової уваги і від самої жінки, і від її гінеколога та ендокринолога.

Припинення місячних до 40 років називають ранньою недостатністю яєчників, і вона обов'язково потребує обстеження

===

ЯК ПОЧИНАЄТЬСЯ МЕНОПАУЗА

У здорової жінки, яка наближається до відповідного віку - 50 років, вхід у менопаузу відбувається повільно, і жінка поступово адаптується до змін. Одні жінки переносять цей період спокійно, інші важче.

Велику роль має гормон естроген, адже його зменшення в організмі й викликає менопаузу. Якщо його рівень був підвищеним, то, ймовірно, вона переживатиме початок менопаузи важче, тому що цей гормон знижується значно сильніше. Але це можна відкоригувати і полегшити періменопаузу, збалансувавши естроген терапією. ЇЇ призначає гінеколог після ретельного обстеження і з огляду на аналізи кожної конкретної жінки.

Аналізи, зазначає Марія Черенько, обов'язково потрібно здати при так званій патологічній менопаузі - при важкому перебігу, коли симптоми заважають якісно жити, а також при ранній менопаузі.

При класичній менопаузі, коли всі процеси відбуваються поступово, відповідно до віку і не заважають повноцінно жити, здавати гормональні аналізи не обов'язково.

Втім, потрібно спостерігатися у гінеколога і проходити регулярні обстеження - раз на пів року

===

СКІЛЬКИ ТРИВАЄ ПЕРІОД МЕНОПАУЗИ

В середньому період від періменопаузи до її настання може тривати від одного року до двох, але часто істотно затягується. Тривалість періменопаузи дуже індивідуальна. Вона залежить від комплексу чинників:

від загального стану здоров'я - хронічні захворювання (серцево-судинні, гормональні, діабет тощо) здатні ускладнювати періменопаузу;
від спадковості - як правило, ми повторюємо генетичний менопаузний вік наших мам;
від способу життя - правильне харчування, фізична активність полегшують менопаузу;
від психологічного стану - стреси, навантаження розбалансовують нашу гормональну систему і, відповідно, перебіг менопаузи.

Головний «герой» менопаузи - гормон естроген. Він «втамовує» нашу фертильність, репродуктивність і «припиняє» місячні

===

ЯКІ ЗМІНИ ВИКЛИКАЄ МЕНОПАУЗА

Естроген впливає й на інші процеси в жіночому організмі і в період менопаузи провокує ряд вкрай важливих змін. На них також потрібно звернути увагу, наголосив Сергій Бакшеєв. Зокрема:

естроген регулює обмін кальцію в кістках. Його зниження в період менопаузного переходу викликає вимивання кальцію з кісток і збільшує ризик остеопорозу.
естроген підтримує тонус судин. Чим його менше, тим вразливіші судини. Тому у жінок в менопаузі підвищується тиск, з'являється вегетосудинна дистонія, підвищується ризик гіпертонічної хвороби.
естроген тримає в тонусі сечовий міхур. Відповідно, нестача цього гормону провокує нетримання сечі.
естроген впливає на пам'ять. Скорочення його кількості «вкорочує» нашу пам'ять. Саме тому наші бабусі добре пам'ятають події десятирічної давнини, але важко згадують, що було два дні тому.

Тобто, в період менопаузи потрібно потурбуватися й про перелічені впливи естрогену. Як саме - порадить гінеколог.

Зазвичай, ітиметься про підтримувальну терапію - натуральним естрогеном у разі легкого перебігу менопаузи або замісними гормонами у разі важкого перебігу

===

ЯК ПОЛЕГШИТИ МЕНОПАУЗУ

Поради у цьому такі ж, як і для покращення здоров'я в цілому. Передусім:

позбутися шкідливих звичок: паління, алкоголь - те, що впливає на наші судини, які й так страждають від зниження естрогену;
зайнятися фізичною активністю - ходьба, танці, аеробіка, тривалі прогулянки. Вони регулюють наш гормональний фон і збалансовують рівень інсуліну, а значить запобігають розвитку діабету - ще однієї загрози менопаузного періоду;
збалансувати харчування - більше соєвих продуктів, клітковини, білка, вітамінів - D, C, магнію. Дбайте про себе, україночки!
частіше відпочивати. Так, звучить мало реально, але вже мусите постаратися - адже йдеться про ваше здоров'я.
використовувати лубриканти й не соромитися цього! Під час менопаузи спостерігається сухість і дефіцит природних секрецій у піхві. Але це не привід відмовлятися від сексу, навпаки - регулярне статеве життя не лише віддаляє клімакс, а й полегшує його симптоматику. А лубриканти зараз продаються навіть у супермаркетах поруч з презервативами - купуйте і насолоджуйтеся життям!
регулярно обстежуватися у гінеколога і за потреби отримати медикаментозну підтримку або замісну гормональну терапію.

Досвідчений лікар допоможе підібрати препарати, які зменшать фізіологічні й психоемоційні прояви менопаузи

===

БІЛЬ І НЕПРИЄМНІ ВІДЧУТТЯ В ПЕРІОД МЕНОПАУЗИ

Жінки, констатує Сергій Бакшеєв, дійсно нерідко скаржаться на такі прояви і, звісно, в таких випадках треба звернутися до лікаря для огляду. Адже біль навіть у животі чи стегнах не завжди викликана гінекологією.

Під час менопаузи, як зазначалося вище, вимиваються солі кальцію з кісток. Від цього в першу чергу страждають великі кістки й суглоби - тазостегнові, зона п'ятого поперечного хребця, ліктьові суглоби. Також просідають міжхребцеві диски, защемлюються нерви. Вони можуть викликати біль і віддавати в живіт. Тому больові симптоми важливо диференціювати.

«ПАТОЛОГІЧНА» МЕНОПАУЗА

Близько 30-40% українських жінок, зазначає Марія Черенько, важко переносять менопаузу. Частково це зумовлюють хронічні захворювання: діабет, гіпертонічна хвороба, остеопороз на момент входу в менопаузу.

Частково «патологічну» менопаузу провокують стреси вдома, на роботі, загальна незадоволеність життям, які розхитують і без того хиткий емоційний стан жінки.

Заподіяти цим «провокаторам» допоможе наступне:

замісна терапія. Вона може включати не лише гормональні препарати, а й антидепресанти чи заспокійливі засоби.
психотерапія. І це не обов'язково (хоч і бажано) консультація і підтримка психолога. Знизити градус емоцій допоможуть хобі, усамітнення на певний час, повноцінний відпочинок, прогулянки, подорожі - все те, що приносить нам радість.
підтримка рідних. При перших ознаках періменопаузи варто відверто поговорити з родиною: повідомити, попередити про можливий перебіг. Інакше люблячі люди не здогадаються, що з вами відбувається.

Знаючи про стан жінки, рідні будуть ставитися делікатніше, підтримувати й оберігати хоча б вашу нервову систему

===

ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ В ПЕРІОД МЕНОПАУЗИ

Замісна гормональна терапія (ЗГТ) дійсно допомагає жінкам у менопаузі. Вона збалансовує не лише гормональний фон і рівень естрогену, а й рівень холестерину, артеріальний тиск, обмін вуглеводів, функцію сечового міхура, вміст кальцію у кістках. Тобто все те, на що впливає зменшення естрогену під час менопаузи.

Але є два «але»:

ЗГТ має призначати лише лікар на підставі обстежень;
ЗГТ підходить не всім жінкам. Зокрема, вона протипоказана тим, хто хворів на рак молочної залози або тим, у кого ризик його розвитку дуже високий.

Як зазначив Сергій Бакшеєв, терапія - це не лише лікарські препарати. Є натуральні або фітоестрогени, які готують жінку до менопаузи і запобігають важкому перебігу. Є ряд продуктів, як соя, наприклад, які посилюють вироблення естрогену. Перша ознака зменшення його кількості - те, що жінка починає неконтрольовано набирати вагу, і найчастіше це відбувається в період менопаузи. Достатньо підібрати правильну терапію, додати натуральні естрогени - і вага внормується.

Вважається, додала Марія Черенько, що найкраще починати замісну гормональну терапію в перший рік після повного припинення місячних.

В Європі і в США замісну гормональну терапію призначають навіть впродовж перших десяти років після останніх місячних

===

ЗАМІСНА ГОРМОНАЛЬНА ТЕРАПІЯ (ЗГТ) І РИЗИК ОНКОЛОГІЇ

Один із поширених страхів жінок - це те, що ЗГТ підвищує ризик раку. За словами Марії Черенько, гормональна терапія передбачає одночасне приймання препаратів, покликаних звести нанівець будь-які ризики, не лише онкологічні.

Скажімо, ризик онкології має зменшуватися завдяки прийманню прогестинів і обов'язковому регулярному обстеженню у гінеколога. Ризик тромбоутворень і серцево-судинних катастроф у замісній терапії зменшують шляхом трансдермального використання естрогену у вигляді гелю, пластиря.

Окрім того, пояснює пані Марія, зазвичай протокол замісної терапії передбачає поступове збільшення сили препаратів і лише за необхідності. Часто починають з фітоестрогенів, і в 50% жінок вони полегшують симптоматику менопаузи.

Якщо це не допомагає, тоді лікар розглядає варіанти ЗГТ і починає з найменших доз, спостерігаючи за симптомами та впливом

===

ЯКЩО ПРИПИНИЛИСЯ МІСЯЧНІ ДО 40 РОКІВ

Як зазначалося вище, якщо місячні припинилися до 40 років або ж спостерігаються основні симптоми періменопаузи: збій циклу, приливи, емоційні гойдалки тощо, потрібно звернутися до свого гінеколога, а найкраще - до гінеколога-ендокринолога або до обох фахівців одночасно. Вони призначать обстеження, щоб виявити першопричину такого стану.

Жінки хибно приймають його за ранню менопаузу, а насправді в усіх міжнародних протоколах це вважають ранньою недостатністю яєчників. Спричинити її може збій у роботі щитоподібної залози, пролактин, пережитий стрес тощо. «Говорити в такій ситуації про менопаузу і пускати все насамотік необачно і небезпечно», - наголошує Марія Черенько. Потрібно нормалізувати гормональний, психологічний фон, вагу і навіть сон, правильно підібрати терапію - і тоді є всі шанси, що місячні відновляться у звичному здоровому графіку.